ss

生命科学

国际cc投注网骗人_e彩cc国际网址_cc国际网投彩票网编辑部:颈项部肌筋膜松解治疗腰腿痛机理探讨

点击次数: ??更新时间:2015-9-8 14:31:48

颈项部肌筋膜松解治疗腰腿痛机理探讨

?? 作者:宫长祥(1965年出生--)男,医师

?? 单位:垦利黄河中医院

?? 地址:垦利县中兴路78号,邮编:257500

?? 摘要:腰腿痛属骨科,疼痛科临床中的常见病,其病因大都归结为腰骶部软组织慢性损伤,腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,腰椎椎体滑脱等,按以上诊断,其治疗效果并不理想,现在的腰腿痛的病因诊断,过分依赖CT及X光等影像学检查,其结果大多都是腰椎间盘突出、骨质增生等的诊断结果,但是否就是患者腰腿痛的病因,并不能确定,所以不能把影像学结果当病因来认识。笔者经过近20年治疗腰腿痛的临床总结,对腰腿痛的病因认识有自己的见解,并切总结出一套独特的治疗方法,取得了很好的临床效果。

??

腰腿痛属骨科,疼痛科临床中的常见病,其病因大都归结为腰骶部软组织慢性损伤,腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,腰椎椎体滑脱等,按以上诊断,其治疗效果并不理想,如常规的腰椎间孔神经根阻滞,痛点局部封闭,有的甚至动了手术,用了内固定,但无效者还是很多,对手术失败者取名曰手术失败综合征,之所以效果不好,甚至无效或加重,还是对腰腿痛的病因认识上有问题。影像学检查常见的腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,腰椎椎体滑脱等,是脊柱的一种自然退化还是引起腰腿痛的一种病因,到现在还没有定论。但现在临床大夫大都默认为病因,其治疗效果就可想而知。更有人认为这种病不可能治好。真的不能治好吗?不是的,现在的腰腿痛的病因诊断,过分依赖CTX光等影像学检查,其结果大多都是腰椎间盘突出、骨质增生等的诊断结果,但是否就是患者腰腿痛的病因,并不能确定,所以不能把影像学结果当病因来认识。笔者经过近20年治疗腰腿痛的临床总结,对腰腿痛的病因认识有自己的见解,并切总结出一套独特的治疗方法,取得了很好的临床效果,现介绍如下。

一、对腰腿痛病因的认识

大部分的腰腿痛患者的病因,除急性外伤,肿瘤及其他可明确诊断的引起腰腿痛的病因外,绝大多数的腰腿痛的病因应该是感觉神经的痛觉敏感性增高引起,正为坎农定律(神经支配失调定律)说的那样:在一连串输出神经元内,当其中一个神经元被破坏时,在孤立的结构或者结构群里,神经支配直接失调的那部分对化学剂刺激的敏感性的作用最大,换句话说,当一条神经的功能受阻,(神经疾病)它会变的过敏,并有反常行为。

现在比较新的神经病理行疼痛特征,如:自发性疼痛,疼痛过敏,异常疼痛等,国际疼痛研究协会将神经病理性疼痛(?Neuropathic Pain ,NPP),定义为由神经系统自发性损害和功能障碍所激发或引起的疼痛,其病因为物理性的机械损伤、代谢或营养性神经改变,病毒感染、药物或放疗的神经毒性,缺血性神经损害、神经递质功能障碍等。

总之,是神经本身出了问题,使患者疼痛部位的痛觉敏感性增高才出现了疼痛。

按照以上的理解,我认为还有一定的局限性,有些临床现象无法理解,如果我们吧神经系统当作一个整体来分析,从大脑到脊髓再到周围神经,都可以出问题,都可以引起腰腿痛疾病。基于以上认识,在临床上我开始探索经项部肌筋膜松解治疗腰腿痛。并取得了很好的临床效果。

二、临床病例总结

我自2013年7月-2014年11月,共1年零4个月在济南市按摩医院、宁津安民医院、垦利黄河中医院,选择合适的腰腿痛病例200余例,影像学诊断的病种大多是腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎椎体滑脱、胸椎压缩性骨折、腰椎推行性改变等,我们一律放弃以上诊断,治疗首先松解颈项部肌筋膜,疼痛大都立时缓解,且远期效果稳定现选几例,典型病例介绍:

例1,马佃杰,男,68岁,农民,山东东阿县,2013年11月10日就诊于济南市按摩医院。患者2年前不明原因出现双下肢麻、胀、疼痛。晚上休息时不能平卧、侧卧,否则症状加重,无法入睡,只能整夜坐在床沿消磨时间,患者非常痛苦,经济南几个省级医院确诊为腰椎间盘突出、L4/5椎管狭窄马尾神经受压,建议手术治疗,患者经济困难不接受手术,经针灸、推拿、口服消炎镇痛药、营养神经的药物,经二年多的治疗无缓解且有加重趋势,患者因是单身,情绪非常悲观,来诊时双手拄棍,走路不稳,经查体:患者双小腿的胫骨内缘,胫骨嵴牙痛明显,双大腿内外侧肌压痛也非常明显,全脊柱检查,从颈2棘突到骶椎压痛也非常明显。

于是,我们考虑是神经敏感性增高,切是全身性的,治疗应该先从项韧带开始,于是我们第一次治疗先松解颈项部肌筋膜,在正中项韧带上共选了三个点,用针刀作为松解工具,松解完毕后,让患者活动,感觉一下治疗效果,患者起身后,双下肢的麻胀痛的感觉立时减轻,患者非常高兴的说:真神!本患者隔几天后在项韧带部位又进行了第二次松解,症状继续缓解,前后共松解五次,经20余天的治疗,治愈。

例2,张洪强,男,42岁,山东东平县斑鸠店镇人。2013年7月9日入院,患者既往有5年慢性腰痛史,经当地医院腰椎间盘CT扫面,诊断为L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出。L4/5、L5/S1椎管狭窄。当时患者因症状不严重,未做系统治疗,最近没有明显诱因突然腰痛加重,右下肢麻木无力失去运动能力,大小便困难,急诊于省立医院,经MRI检查,确诊为L4/5、L5/S1椎管狭窄,马尾神经受压。建议立即手术治疗。由于患者惧怕手术,遂来我院治疗,当时患者无法活动,只能轮椅辅助,所以经简单查体后,认为用保守治疗应该有效,向患者本人及家属说明情况,征得同意后,首先进行腰背部肌筋膜松解,第一次治疗后患者即感要退轻松,右下肢及鞍区麻木感减轻,后又依次松解背部及腰骶部肌筋膜,患者症状逐渐缓解,治疗信心大增。某次查房,患者说了一个现象,引起了我的注意,就是仰卧位时,头向右偏时,右下肢不适感加重。于是,我分析患者症状与颈、项部肌筋膜有关,决定松解一次颈项部筋膜,患者取俯卧位,颈项部尽量前屈暴露,在枕外隆突、C5/C6、C7项韧带位置选了3个点进行肌筋膜松解,松解完毕,腰骶部、右下肢症状明显减轻,患者高兴的说,从来没这么轻松过。有了此次经验,隔几天又进行了第二次颈项部肌筋膜松解,患者很快即能扶床而行,经20多天的治疗,患者能扶拐而行,即回家康复,出院。

例3,张某,男,68岁,山东临清市人。2014年 9月济南市按摩医院门诊患者。患者2年前在北京某医院即查处L4/5、L5/S1椎间盘突出并椎管狭窄,症状是腰骶部及鞍区麻木、双下肢麻木,医院建议手术治疗,患者未接受,遂回家寻求保守治疗,一直无效,现症状加重,故来我院治疗。因时间关系要求门诊治疗,经查体患者双下肢内外侧肌压痛明显,决定先松解一次颈项部肌筋膜,征得患者同意随即进行了颈项部肌筋膜松解。松解后患者感觉所有症状消失,大赞神奇!回家告知医院,痊愈。

以上三例,虽然影像学诊断都是腰椎间盘突出、椎管狭窄,症状也符合影像学诊断,但我们以松解颈项部肌筋膜为主,却取得了理想的效果,并且比常规治疗还好,很有必要对其治疗机理进行探讨,以便更好的服务于临床。

三、讨论

本人自2013年7月至2014年11月治疗影像学诊断为腰突及腰椎管狭窄且症状与影像相符的患者200余例,取得了很好的临床疗效。之所以能够产生这样好的临床疗效,应该归功于对神经支配失调定律及神经病理性疼痛定义的正确理解。腰腿痛的病因应该属于感觉神经的敏感性增高,是感觉神经自身出了问题。感觉神经出问题的部位应该包括丘脑,脊髓及周围神经。这些部位的感觉神经出了问题都可以引起机体某个特定部位的疼痛。引起腰腿痛的病因也不例外,也是腰腿部位的感觉神经的痛觉敏感性增高引起。其发病部位有可能在丘脑,脊髓等。为更好的理解坎农定律(神经支配失调定律)和神经病理性疼痛的原理。现讨论如下:

1.神经支配失调定律认为,神经自身出现病变或损伤是引起身体疼痛的基础。

2.神经病理性疼痛的定义也明确指出是感觉神经病理性改变才出现的疼痛。

3.以上两条都强调了神经因素在疼痛中的重要作用。也就是我们可以这样认为,所有的疼痛症必须有神经因素的参与,否则就不会有痛的发生。把这个概念的内涵再进一步扩大,疼痛本身就是神经的问题,神经功能正常了,疼痛就会消失。并且疼痛的产生从丘脑、脊髓到外周神经的功能障碍,都可以在身体的特定部位产生疼痛,疼痛的性质也多种多样,部位也可局限,也可以范围很大。因此对疼痛的诊断要全面分析,不能一叶障目不见泰山。

4.基于以上认识,我们对疼痛的理解有了一个质的改变,不再局限于具体的影像学诊断,而是根据疼痛的部位和性质从神经生进行分析,并且认为中枢性的疼痛更加常见。而影像学的检查所见的椎间盘突出、椎管狭窄、骨质增生等的改变并不是引起疼痛的原因,至少不是主要原因。这样理解,对疼痛症的治疗也就不会头痛医头脚痛医脚了,治疗准确率高效果好。

5.肌筋膜的病理改变是影响神经功能的中药因素,也是引起疼痛症的主要原因。

我在阅读《脊柱外科临床解剖学》时,看到这样一节内容:腰骶部肌筋膜间室综合征的概念,并且对其解剖构成进行了描述。认为该综合征是引起慢性腰骶部疼痛的重要因素,并提出了相应的治疗方法。一是静滴甘露醇减压,二是手术治疗。效果都很好,受此启发,我对腰腿痛患者用针刀进行腰骶部肌筋膜松解减压治疗,也取得了一定疗效。进而促使我进一步研究肌筋膜的解剖分布及其生理作用,以至于对神经正常功能的发挥所起的作用。

筋膜系统广泛的存在于体内各个器官之间,其功能是对各组织器官起到支持、限制和保护作用,使各组织器官完成的功能活动时所必需的辅助装置。人体各部位的筋膜是相延续的,也就是说人体中的筋膜其实就是一个整体,他在不同的部位经过返折延续发挥不同的功能,如浅部肌筋膜在骶棘肌外缘经返折延续为深筋膜,在脊椎关节突关节处延续为关节囊,在椎间孔处又延续为出椎间孔神经外的鞘膜。由此可知,肌筋膜如若游离出我们的机体,它其实就是一张膜。有人把肌筋膜比作是包绕我们机体的一身紧身衣,确实很形象。有人根据肌筋膜与其邻近的骨、关节等联合形成某某骨筋膜室,在我们机体特定部位分出了若干的骨肌筋膜间室综合征。并且对这些间室进行研究出了很多成果。实际上如果我们仔细想想,机体本身就装在肌筋膜形成的一个大室之中,这个大室又分成了诸如胸腔、腹腔、盆腔、颅腔等等的几个分室。因此如若说某某骨肌筋膜间室高压综合征,是指某个特定小室内高压的话,那我们的整个大室是否也存在室内高压综合征?这个问题值得深思。既然某个骨肌筋膜间室综合征能产生很多的临床症状,那么如果这个大室若出现什么高压综合征,它的临床表现应该是什么呢?是否会产生我们身体某个部位的疼痛?按逻辑推理,应该完全可以。

6.由上可知,我们全身各组织器官功能的正常发挥都离不开筋膜的作用。同样神经功能的正常发挥也离不开筋膜的作用。根据神经支配失调定律及神经病理性疼痛的原理,若筋膜组织出现病理性改变,在特定部位也会影响神经的功能,也会出现神经支配失调,也应该会产生神经病理性疼痛。

7.根据以上的讨论分析,我把治疗疼痛的重点放在了松解肌筋膜的这个层次上。首先从影像学诊断比较明确的几个疾病入手,最典型的就是脊髓型颈椎病,现在这个病保守治疗还没有特效方法,但用颈项部肌筋膜松解的方法,却取得了满意的疗效,现举一例说明:

???? 杨金龙,男,71岁,济南市市中区人,2013年7月份就诊,患者5年前确诊为脊髓型颈椎病,就诊医院建议手术治疗,因经济原因没有接受。近半年来症状逐渐加重以至于扶拐走路否困难,表现为双下肢麻痛无力,特别是双大腿前内侧至膝关节处疼痛呈撕皮样,异常痛苦,昼轻夜重,因求治多年,所有医院的诊断及治疗措施都是一样的,只有手术治疗才行,因此患者对治愈也没有多大的信心。我给患者说明我们的治疗措施,安全有效非手术患者愿意接受,于是进行第一次颈项部肌筋膜松解,患者感觉效果良好,首先患者双大腿前内侧疼的症状大大缓解,走路感觉比以前轻松,治疗信心大增,看到的希望,前后共治7次,历时20余天,患者弃拐而行,所有症状消失达到治愈。

再举一例典型病例,彭金华,男,69岁,山东高唐县人,2014年6月21日入院。患者一个月前因体倦身乏在高唐县某医院检查,经脑CT扫描检查有脑梗塞灶,于是住院行充血管治疗。不想7天左右患者右下肢出现拘挛性疼痛不能伸直,且逐渐加重,下床走路时也只能屈腰,否则右下肢疼痛难忍,医院大夫建议做腰椎间盘CT检查,腰间盘CT示,L4/5,L5/S1椎间盘突出伴L4/5椎管狭窄,建议手术治疗,患者拒绝,遂来济南寻求保守治疗。我们给患者查体分析,认为患者发病并无明显诱因,且正在进行冲血管治疗,我认为是丘脑性疼痛的可能性大,做颈项部肌筋膜松解应该有效,我们向患者说明了治疗措施,取得患者理解,即对该患者行颈项部筋膜针刀松解治疗,松解完毕患者既能直腰行走,右下肢疼痛消失,只残留右臀近髋处酸胀不适,患者对治疗效果满意,赞叹神奇!

以上两例提示我们,对脊髓型颈椎病的诊断和理解以及对腰椎间盘突出、椎管狭窄的诊断和理解不应该是机械的,我们大都认为下肢麻木无力,双脚踏棉感才是脊髓型颈椎病,而下肢轻微的麻痛无力就不考虑是颈椎的问题。而诊断为脊髓型颈椎病就必须是颈椎管的狭窄,治疗只有手术才能解决,其实是不对的,临床上我们接触到不少患者有脊髓性颈椎病的表现,但颈椎影像检查却颈椎椎管狭窄,也没有脊髓受压的表现,所以就很难做出诊断,也无法制定治疗方案,以上两个典型病例说明,抛弃以前的固有观念,从筋膜层上理解致痛病因,却能很好解决问题,应该说是当前对疼痛的理解和治疗是一种突破。


上一条:没有了!??下一条:国际cc投注网骗人_e彩cc国际网址_cc国际网投彩票网编辑部:婴儿静脉采血操作要点和护理技术